Caso clínico
Definición, fisiopatología, clínica y diagnóstico del estreñimiento y la impactación fecal
Varón de 38 años de edad. Sufrió un accidente de circulación hace 20 días. Presenta una fractura del fémur derecho (reparada mediante osteosíntesis quirúrgica), múltiples contusiones generalizadas y lesiones importantes faciales y bucodentales.
Estas últimas le impiden la deglución normal, por lo que está siendo alimentado con dieta líquida o semilíquida.
Tres semanas después de la intervención ha sido dado de alta para continuar la convalecencia quirúrgica en el domicilio. Vive solo y en este momento su movilidad personal está imposibilitada, motivo por el que ha sido acogido en casa de sus padres. Necesitará ayuda constante para todas las actividades básicas de la vida durante varias semanas más.
Para el dolor se le ha pautado dosis fijas de paracetamol y tramadol (650/75 mg cada 8 horas). Además se le ha pautado amocicilina+clavulánico durante las próximas dos semanas para tratar las complicaciones bucodentales, con vistas a proceder a la reparación de las lesiones de la zona en un futuro.
El paciente tiene un hábito de vida claramente sedentario y presenta sobrepeso, documentado de varios años de evolución. Se le han pautado medidas higiénico-ditéticas acerca de alimentación saludable, ejercicio físico moderado regular, consumo sal y cese de hábito tabáquico, cuyo cumplimiento es deficiente.
En el momento del accidente estaba en tratamiento por varios procesos: metimazol por cifras elevadas de TSH y leve disminución de T3 y t4; metformina 850 cada 12 horas por datos mantenidos de intolerancia a la glucosa; ramipril (5 mg/día) para hipertensión arterial de reciente diagnóstico; simvastatina (20 mg/día) para dislipemia también de reciente diagnóstico.
En su historia clínica figuran frecuentes episodios de dificultad defectoria, autolimitados. Estos episodios se han hecho más frecuentes tras el accidente. Se manifiestan por disminución de la frecuencia deposicional (a veces con intervalos de una semana entre ellas), esfuerzo defectatorio incrementado en casi todas las ocasiones y claramente insuficiente, de varios meses de evolución, pero con intervalos de cierta normalidad entre ellos que se extienden durante varias semanas. Tras el accidente el ritmo deposicional está claramente enlentecido y las dificultades defecatorias se han incrementado de forma evidente.
