Examen

Abordaje del estreñimiento y de la impactación fecal en pacientes con cuidados paliativos

Caso clínico 1

Abordaje del estreñimiento y de la impactación fecal en pacientes con cuidados paliativos

Hombre de 69 años intervenido de Ca. de Recto dos años antes. Entre los antecedentes personales destaca hipertensión arterial en tratamiento con IECAs y amlodipino, DM tipo 2 en tratamiento con metformina y RGE que trata con omeprazol. Obesidad grado II y sedentarismo.

En la última revisión oncológica, realizada dos meses antes, se han detectado en el TC adenopatías abdominales sospechosas y dos imágenes en hígado compatibles con metástasis hepáticas. Solo toma, para el dolor, paracetamol que, en determinados momentos, según la intensidad, combina con tramadol.

En la última visita que le hacemos, nos dice que lleva unas dos semanas con dificultad para defecar, que las heces son más duras y con cierta frecuencia nota que “le queda parte de las heces dentro del ano”.

En una visita posterior nos dice el paciente que el estreñimiento ha mejorado pero que tiene cada vez más dolor y que éste no mejora con la analgesia convencional, tomando paracetamol más metamizol a dosis máximas.

Caso clínico 2

Abordaje del estreñimiento y de la impactación fecal en pacientes con cuidados paliativos

Paciente de 75 años, diagnosticado hace 3 años de Ca. de próstata Gleason 8. Ha recibido tratamiento con radioterapia, terapia hormonal y desde hace unos meses con taxanos debido a unas metástasis óseas a nivel de L5-S1detectadas en la última revisión oncológica. Entre los antecedentes personales es hipertenso en tratamiento con IECAs más diuréticos. Se encuentra en tratamiento actual con hierro por una anemia ferropénica. Su situación basal ha empeorado y presenta periodos prolongados en cama debido a la astenia y al dolor.

Está en tratamiento con morfina por dolor secundario a las metástasis óseas, junto con una combinación de laxantes osmóticos y estimulantes para prevenir el estreñimiento. Hasta ahora el dolor está controlado y las deposiciones han sido normales pero, de un tiempo a esta parte ha disminuido la frecuencia defecatoria, con heces más duras y con aumento del esfuerzo para evacuar. La debilidad ha hecho que la familia haya comprado una cuña para que no se levante de la cama.